Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он делается в массовом порядке для предупреждения и своевременного выявления признаков различных заболеваний.
Основные цели диспансеризации:
Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения:
• болезни системы кровообращения
• злокачественные новообразования
• сахарный диабет
• хронические болезни легких.
Выявления и коррекция основных факторов рисков развития указанных заболеваний, к которым относятся:
• повышенный уровень артериального давления,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• повышенный уровень глюкозы в крови,
• курение табака,
• пагубное потребление алкоголя,
• нерациональное питание,
• низкая физическая активность,
• избыточная масса тела или ожирение.
Определение группы здоровья,
Проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями.
Онкоскрининг
Согласно порядку, онкоскрининги разделены по возрастам или по возрасту и полу:
На первом этапе в возрасте до 40 лет предусмотрено:
-взятие мазка с шейки матки с цитологическим исследованием один раз в три года;
— осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
Понятно, что в этой группе пациентов онкологические скрининги не столь актуальны, поскольку главный фактор риска онкологии такой же, как и для всех остальных хронических возраст.
Наиболее развернутая схема онкоскринингов наблюдается с 40 до 65 лет:
— взятие мазка с шейки матки с цитологическим исследованием один раз в три года;
— маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограммы один раз в два года;
-эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно;
-определение простатспецифического антигена в крови с шагом в пять лет начиная с 40 лет (40, 45, 50, 55, 64 года);
— исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом один раз в два года;
— осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
Для тех, кто старше 65 лет:
-взятие мазка с шейки матки с цитологическим исследованием один раз в два года;
— маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограммы один раз в два года до 75 лет;
-исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом один раз в год;
-осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
Для переболевших НКВИ
Программу диспансеризации переболевших НКВИ отличают несколько дополнительных обследований на первом этапе:
• измерение концентрации кислорода в крови,
• тестирование для оценки работы сердца и легких во время ходьбы,
• спирометрия (исследование функции дыхания),
• анализ крови на выявление признаков образования тромбов.
На втором этапе диспансеризации при определенных показаниях пациента могут направить к узким специалистам или на дополнительные процедуры.
Комплекс обследований по возрасту
В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года.
При этом раз в год есть право (и рекомендуется им не пренебрегать) пройти бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это как бы сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В профилактический медосмотр входят:
• анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных заболеваний — сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.
• антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;
• измерение артериального давления;
• определение уровня общего холестерина в крови;
• определение уровня глюкозы в крови натощак;
• флюорография легких (1 раз в 2 года);
• электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
• измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
• осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.
Если вам 40+, то диспансеризация полагается уже ежегодно.
В этом возрасте комплекс исследований включает:
• измерение роста, массы тела, окружности талии,
• измерение артериального давления,
• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ),
• анализ крови на холестерин с использованием экспресс-методики,
• определение уровня глюкозы в крови натощак,
• электрокардиограмма,
• измерение внутриглазного давления,
• флюорография легких или КТ,
• для женщин – маммография, осмотр акушерки с взятием мазка,
• для мужчин – анализ на ПСА,
• зофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь,
• индивидуальное профилактическое консультирование.
Как проходит диспансеризация
Она состоит из двух этапов.
Цель 1-го этапа – выявление признаков ХНИЗ, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение медицинских показаний к выполнению обследований и осмотров врачами-специалистами на втором этапе Д (скрининг)
Цель 2-го этапа – дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)
1-й этап:
• профилактический медицинский осмотр;
• общий анализ крови, включающий определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ;
• набор специальных обследований на рак (см. выше).
2-й этап
Исследования второго этапа проводятся, если на первом этапе были обнаружены какие-то отклонения от нормы. Какие исследования могут быть назначены:
• осмотр врача-невролога по медпоказаниям. Например, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление (140/90 мм рт ст и выше), холестерин (выше 5 ммоль/л) и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;
• осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;
• осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;
• колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;
• эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография легких, а также компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;
• спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;
• осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочных желез;
• осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;
• осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.
• Осмотр врача-дерматовенеролога (дерматоскопия)
Группы здоровья
I группа здоровья — не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
II группа здоровья — граждане, у которых ещё нет ХНИЗ, но имеется высокий или очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск.
К III группе здоровья относятся лица имеющие заболевания, требующие диспансерного наблюдения у участкового терапевта или врачей-специалистов
Первый этап диспансеризации можно пройти за 1 день.
Пройти диспансеризацию можно в вечернее время и в субботу.
Диспансеризацию могут пройти работники организаций и обучающиеся образовательных организаций по месту нахождения мобильной медицинской бригады ФАП.
Диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья.
С 2024 года в программу бесплатной диспансеризации включены обследования, направленные на оценку репродуктивного здоровья мужчин и женщин в возрасте 18–49 лет.
Для женщин исследования позволяют выявить признаки заболеваний, которые могут негативно повлиять на беременность, роды и послеродовой период.
Для мужчин — выявить риски, которые могут негативно отразиться на репродуктивной функции.
Диспансеризация проводится в два этапа. Направить на неё могут в кабинетах медицинской профилактики в поликлиниках по месту прикрепления. Женщины могут самостоятельно записаться на репродуктивную диспансеризацию в женскую консультацию.
Первый этап:
• приём (осмотр) врачом акушером-гинекологом.
• пальпация молочных желёз;
• осмотр шейки матки с забором материала на исследование;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;
• для женщин 18–29 лет — лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.
Второй этап:
• для женщин 30–49 лет — лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ультразвуковое исследование молочных желёз;
• повторный приём (осмотр) врачом акушером-гинекологом.
Елена Честнова,
главный внештатный специалист Минздрава Мордовии по общей врачебной практике, заведующая поликлиникой №2 Республиканской клинической больницы №5